病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。根据病原学分型，可分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，其中最常见的为乙型肝炎，约占病毒性肝炎的80%左右。

一、乙肝的危害

乙肝病毒感染严重危害群众的健康，新生儿和婴幼儿感染乙肝病毒感染后，分别有90%和25%~30%发展成慢性乙肝。乙肝一旦慢性化，目前的医疗条件仍无法从体内清除病毒。据统计，全球55%肝细胞癌病例来自中国，而中国肝细胞癌85%由乙肝病毒感染引起。乙肝病毒感染不仅带来了严重的健康危害、沉重的经济负担，还会影响感染者日常生活甚至婚姻。

二、乙肝的免疫预防策略

我国乙肝防制一直采取“新生儿乙肝疫苗免疫为主”的策略。1992年开始在新生儿中普种乙肝疫苗，2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，2007年实行完全免费接种，目前我市新生儿接种率达到95%以上。

目前接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最经济、最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序进行接种，新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，第一针要求在出生后24h内接种。对HBsAg阳性母亲的低体重新生儿，按照0、1、2、7个月程序接种4剂次乙肝疫苗，在接种第一剂次乙肝疫苗的同时，在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白。

乙型肝炎疫苗的保护效果一般至少可持续15-20年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/ml，可给予加强免疫。

三、乙肝两对半的意义

1、HBsAg（乙肝表面抗原）本身没有传染性，阳性往往提示感染了乙肝病毒。

2、抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）提示人对乙肝病毒有了抵抗力，是一种保护性抗体。

3、HBeAg（乙型肝炎e抗原）阳性提示病毒有活动，是具有传染性的指标。

4、抗-HBe（乙肝e抗体，HBeAb）阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。

5、抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）乙肝核心抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

1、3、5项阳性就是我们常说的“大三阳”，1、4、5项阳性就是我们常说的“小三阳”，由此可见“大三阳”和“小三阳”都是具有传染性的，都不需再接种乙肝疫苗。

四、意外暴露HBV后预防

在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：

1、血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3个月和6个月内复查。

2、主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20μg)。

五、肝炎的预防措施

甲肝、戊肝为消化道传播的传染病，日常生活中大家一是要做到不吃不干净的食物，不喝生水，特别是生的毛蚶等海产品可以携带甲肝、戊肝病毒；二是搞好饮用水卫生，做好生活饮用水的消毒。

乙肝、丙肝主要通过母婴传播、血液传播和性传播，但是不通过呼吸道和消化道传播，日常生活中共用办公室、公用餐厅、握手、拥抱等日常生活接触，不会感染乙肝和丙肝。预防乙肝和丙肝就需要大家做到：一是不要去无资质的小医院进行美容、抽脂、纹身、补牙、手术等，避免消毒不严格导致血液传播；二是拒绝毒品、洁身自好、遵守性道德、培养积极向上的生活方式，避免性滥交导致的性传播；三是乙肝感染者的孩子在出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来阻断乙肝母婴传播，目前丙肝还没有疫苗可以预防。

（济宁市疾控中心  程允堂）