什么是克山病

克山病（Keshan disease，KD）是一种原因不明的地方性心肌病；病理学主要改变是心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成，心脏呈肌原性扩张，心腔扩大、室壁趋向变薄；主要临床特征是心功能不全和心律失常。也称地方性心肌病，于1935年在中国黑龙江省克山县发现，由此得名。

克山病的病因   

根据以往流行病学专题调查、病区粮饲喂动物实验研究以及一些特殊案例分析，目前已明确克山病病从口入，主要致病因子存在于病区自产的谷物粮食，与饮水无关。

临床分型

克山病根据其心脏功能状态及起病缓急可分为四种临床型，各型之间可相互转化：

1、急型克山病：急性心功失代偿，易发生心源性休克、严重心律失常及急性左心衰竭（肺水肿）。患者常有头昏、恶心、呕吐、心脏难受、呼吸困难等症状，重者常在几小时内死亡。

2、亚急型克山病：现多发于南方病区，多见于小儿，主要是充血性心衰。患儿易出现萎糜不振、呼吸困难、面色灰暗、颜面浮肿。查体可见心脏扩大、肝大、奔马律。

3、慢型克山病：可自然发生（称自然慢型），也可由另外3种病型转化而来。其心功失代偿，呈慢性充血性心衰，主要症状为心悸、气促、肝区闷胀、浮肿。查体可见心脏向两侧扩大、心律失常、肝大、收缩期杂音等。

4、潜在型克山病：心功代偿良好，与正常人一样劳动、生活，只在体检时被发现。平时一般无症状，偶有气急、心悸、心脏难受等症状。

治疗及预防

1、急型克山病的治疗要争分夺秒，坚持早发现、早诊断及早治疗的“三早”原则。静推大剂量维生素C、补液扩容、亚冬眠、升压等治疗心源性休克，纠正严重心律失常。强心、利尿、扩张血管纠正心力衰竭（肺水肿）。

2、亚急型克山病的治疗既要注意治疗心衰又要注意纠正心源性休克。

3、慢型克山病的治疗要注意纠正心律失常及治疗慢性充血性心衰，要坚持常年服用洋地黄及适量利尿剂。

4、潜在型克山病的治疗要注意加强生活指导，一般不需药物治疗。

由于开展综合预防及强化补硒，提高病区人民生活质量，当前全国病情稳定，发病率已降至历史最低水平，其中急型及亚急型克山病在北方病区已连续10年未发现新病人，但潜、慢型及南方亚急型克山病仍时有发生，还应加强防范。

（济宁市疾控中心  颜丙新）