如果把艾滋病病毒（HIV）看作入侵人体的“敌人”，我们的免疫系统就是保家卫国的“军队”。今天我们来认识病毒载量，它就像是一份精准的“敌军兵力报告”，告诉我们体内病毒的数量有多少。

一、什么是病毒载量？

病毒载量，简单来说，就是在一毫升血液里HIV的核酸数量，单位是copies/ml（拷贝数/毫升）或以国际单位IU/ml表示。

一些队列研究结果表明，当HIV病毒载量＜1000 copies/ml时，HIV的性传播风险几乎为零[1]。2023年世界卫生组织针对三个HIV病毒载量区间的传播风险进行了划分[2, 3]：

绿灯：病毒检测不到，性传播风险为0，母婴传播风险非常低；

黄灯：病毒载量＜1000 copies/ml，存在一些病毒，性传播几乎为0或可忽略不计；

红灯：病毒载量＞1000 copies/ml，病毒大量复制，性传播和母婴传播风险高。

二、病毒载量告诉我们什么？

1.评估病情进展的“风向标”

高病毒载量：意味着病毒在体内快速复制，活跃程度高，正在大量破坏CD4细胞，疾病进展的风险更大。

低病毒载量：表明病毒活动受到抑制，对免疫系统的伤害较小。

2.评判治疗效果的“金标准”

抗病毒治疗（ART）的根本目标，就是最大限度地、持久地将病毒载量抑制到“检测不到”的水平。

注意：检测不到并不意味着病毒被完全清除了，而是指病毒在血液中的含量已经低到连最精密的仪器都检测不出来的程度。此时，病毒基本停止了复制，免疫系统得以重建。

3.预防传播的“关键密码”：U=U

U=U（持续检测不到=不具有传染性）。

大量国际研究证实，当艾滋病感染者坚持有效治疗，病毒载量持续维持在“检测不到”的水平时，通过性行为将HIV传染给伴侣的风险是零。因此病毒载量的结果自然是：越少越好，检测不到是最好的结果。

需要注意的是：

• 低于最低检测结果（<50 copies/ml）并不能排除HIV感染。

• 一旦停止ART，病毒将不可避免地卷土重来并可再次在血液中检测出来。

三、病毒载量检测多久做一次？

通常每3-6个月检测一次病毒载量。

治疗前：对未进行抗病毒治疗的感染者，可提供1次免费病毒载量检测；

治疗后：对接受抗病毒治疗的感染者，每年提供1次免费的病毒载量检测。

一般而言，用目前的抗病毒药物，人们可以期望在2到9个月达到检测不到病毒载量的水平。虽然抑制的速度不同，但对于延迟治疗和遭受严重免疫损伤的人来说，抑制的速度往往较慢。

四、病毒载量与CD4细胞：“攻防”天平

我们可以形象地理解这两个指标的关系：

病毒载量好比“敌方攻势的强度”；CD4细胞就像“我方防御部队的兵力”。

治疗前：病毒攻势猛烈（高病毒载量），我方兵力不断损耗（CD4下降）；

有效治疗后：药物成功压制敌方攻势（病毒载量检测不到），我方防线稳固，兵力逐渐恢复（CD4回升）。

医生需要同时监测这两个指标，才能全面掌握病情变化。

结语：

病毒载量检测是现代艾滋病防治中的灯塔，指引着治疗的方向，也照亮了预防的道路。它不仅仅是一个数字，更是衡量治疗成效、预示生活质量的科学指标。科学照亮前路，理解消除隔阂。关注病毒载量，让我们共同迈向“零艾滋”的未来。

参考文献：

[1] BROYLES L N, LUO R, BOERAS D, et al. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review[J]. The Lancet, 2023, 402(10400): 464-471. DOI:10.1016/S0140-6736(23)00877-2.

[2] New WHO guidance on HIV viral suppression and scientific updates released at IAS 2023.https://www.who.int/news/item/23-07-2023-new-who-guidance-on-hiv-viral-suppression-and-scientific-updates-released-at-ias-2023.

[3] What's new in WHO guidelines: innovations, treatmentintegration, and monitoring. IAS 2023.

市疾控中心：郭家欢